探访ICU:监护医生和死神“掰手腕”,抢救永不停歇
在许多人眼里,ICU三个字母奥秘而危险,这是重症加强护理病房的英文缩写。在这个特别的当地,医师们每天都在和死神进行着无声的奋斗,他们的辛苦超乎常人幻想。日前,记者全副武装走进首都医科大学隶属北京向阳医院、北京安贞医院的重症监护病房,看望医师们的作业和日子状况。和死神掰手腕死神随时都会拨动倒计时的秒表,重症监护医师有必要在最短时刻内,从扑朔迷离的环境中找到机关,免除危险早上7点50分,间隔规则的交接班时刻还差10分钟。38位医师齐聚在北京向阳医院十三层呼吸重症监护病房的小会议室里,神态严厉。医师们围坐成两圈,翻开化验陈述和CT扫描相片,开端轮番陈述曩昔12个小时里的患者病况。1床是位90岁的白叟,缓慢呼吸衰竭加重。2床做了肺动脉血栓内膜剥脱术,今天是术后第七天,病况好转。4床是个年青男性,有淋巴瘤病史,患有重症腺病毒肺炎和急性肾损害,用了接连血液净化和体外膜肺。5床从安徽转院过来,有弥漫性肺泡出血和呼吸衰竭,经过抗感染、抗炎医治后,血氧饱和度94到100,体温降到37.6℃。一共12名患者,个个病况危重,有几个至今仍挣扎在逝世线上。住进这儿的人,大部分处于多个器官危及生命的状况,因为病况杂乱,在一般病房无法得到有用救治。只需经过紧密监护和归纳医治,才干削减逝世危险。医师们说,重症监护病房便是解救危重患者的最终一道防地。作业桌上摞着一堆纸质病历。主治医师每念一名患者,一位戴着蓝口罩的医师就会换一本病历翻阅。尽管蓝口罩只看不说,但会议室里的眼睛都盯着他。我看昨夜11点,2床的氧耗是3000多,平常只需六七百,谁来解释一下?蓝口罩开口了。蓝口罩又问:还有3床的华法则(一种抗凝药物),给到4.5毫克的时分,他的INR(世界标准化比值)从1.7升到了2.5,你们只调查一天就调整剂量了?请问华法则的搅扰要素有哪些?绿色蔬菜?一位医师小声嘀咕。绿色蔬菜多了,具体是哪些蔬菜、哪些食物,或许哪些药物?蓝口罩追问道。那位被问的医师面红耳赤,会议室里万籁俱寂。细心,你们得细心!不能总是大约齐。每天患者运用的药物,还有饮食,到底有什么改变,都要记清楚。还有华法则的调整,国外把INR值放到2.5至3.5都行,我建议不要调得太频频,要注意细节,包含测血时刻要共同。蓝口罩苦口婆心地叮咛,几位医师端起小本细心记载。这位蓝口罩,便是向阳医院的副院长童朝晖,也是这个病房里资格最老的医师。20多年的从医经历告知他,细心是重症监护医师必备的特质,有时找准一个细节,就能让患者妙手回春。9年前,有位患者因肺炎导致严峻的呼吸衰竭。他女儿从外地赶来找我,说家里人把寿衣都买好了,但她不甘心。我参加了会诊,发现病况的确很重,但到床边细心一看,又感觉他不是真的呼吸衰竭。其时,童朝晖试着调整白叟的呼吸机,发现症状显着改进,一问病史,仅仅一般肺炎。我判别他呈现呼吸衰竭症状,很或许是补液过多导致肺水肿。所以调整计划,包含调呼吸机、抽肺水、约束补液等,大约过了一个月,白叟恢复出院,还能骑车。这类病例告知我,别放过一个细小的反常,有时危机和活力都藏在细节里。重症监护医师的敏锐调查,要靠长时刻许多的学习堆集。重症监护对医师的技术要求十分高,因为患者身上不仅仅某一个器官有病变,而是心、肺、肝、肾等都有病变,所以重症监护成为多学科常识的交汇点。比方患者发作多脏器功用衰竭,有的学科建议多补液体,但补液过多又会对肺形成担负,这就需求重症监护医师归纳研判,平衡各种医治计划的对立利害。童朝晖说。有时,患者一个生命体征的细小动摇,或许触发连锁反应,形成丧命的影响。童朝晖说,死神随时都会拨动倒计时的秒表,重症监护医师则有必要在最短时刻内,从扑朔迷离的环境中找到机关,免除危险。只需待在这儿,每天24小时,每分每秒,医护人员都要睁大眼睛,紧密调查,因为随时都要准备好和死神掰手腕。抢救永不断歇重症监护医师常常顶着巨大的体能和心理压力作业,要想坚持临危不乱,有必要经过长时刻艰苦的练习早上7点半,记者来到首都医科大学隶属北京安贞医院。遇见一位62岁的患者被紧迫推动心外大楼二层的手术室,这是一场因心脏搭桥术后心肌缺血而进行的抢救。无影灯下,患者的左大腿被插进两根食指粗的软管,别离连着他的股动脉和股静脉,血液顺着软管流进机器里,由体外循环暂时替代他极度软弱的心肺功用。手术正在严峻地进行,机器屏幕上绿色的光柱忽然退缩成黄色,滴滴滴响个不断,李呈龙箭步走曩昔调整机器旋钮,光柱逐步回到绿色区域。方才患者的血流量掉到1.8升每分钟,太低了,我把流量恢复到了2.6。咱们被称为不动刀的外科大夫,尽管咱们没直接操刀手术,但手术的病理、生理进程有必要悉数把握。假如不具体了解状况,就无法做好术后的重症监护作业。李呈龙是一名心脏重症监护病房医师。这一天,他原本值白班,假如不出意外,他只需待在病房里,12个小时后接班即可,但意外仍是来了。此时,他有必要守着这位手术患者,直到次日早上8点。12小时班变成24小时,关于这位作业现已5年的主治医师来说,一点点不觉得意外。上午9点半,手术患者状况逐步安稳。我没赶上查房,还得去五层看看我的10名患者。说完,他摘下手术帽,跑到五层的心脏重症监护病房。36床血色素从8克掉到5克,原因不清楚;37床手术后没尿,或许要做透析;39床还没醒;13床早上有点认识妨碍,他的抗生素或许要换一下听着金祺医师的陈述,李呈龙在电脑前检查完一切患者的胸片,动身走进他担任的第六医治仓。医治仓里躺着6名患者,胸口贴着半米长的纱布,他们全都做了开胸手术。李呈龙走近13床,拿起一沓护理记载单,上面具体记取每小时的用药、心率、血压、尿量等。她或许冷静深度不可,昨夜呼吸机拔管后心功用体现不太好,后来又插回去了。加点冷静药吧,我来开医嘱。李呈龙说。上午10点10分,李呈龙收到手术完结的告诉,又回到手术室。他小心谨慎地收起一堆管线,把病床推到二层的重症监护室。不一会儿,患者的血压忽然动摇,李呈龙急忙跑去调整用药。补液、强心、提血压、抗炎他嘴里一边想念,一边打出长长的医嘱单。在这儿作业,作业特别细碎,意外随时会来临。咱们十分困难才把患者抢救过来,越是到危急关头,越不能犯错。上午10点半,处理完二层的患者,李呈龙又赶往五层病房。再去转转吧,隔段时刻不看,我这心里就不结壮。从早上接班到现在不过3小时,他现已楼上楼下跑了六七趟,坐着的时刻不超越10分钟,手机运动步数现已1万多步。医师常常顶着巨大的体能和心理压力作业,要想坚持临危不乱,有必要经过长时刻艰苦的练习。安贞医院心外科危重症中心监护室主任贾明说,成为一名独立自主的重症监护医师,除了要学习各个学科的医疗常识,还要把握许多外科技术,比方穿刺、气管切开、闭式胸腔引流术等,这有助于医师更全面地把握各项技术。经历来自调查因为家族不能进病房,医师的许多支付是外界看不见的。可是,不管支付多少汗水,医师都无怨无悔1988年,北京向阳医院还没有重症监护室,23岁的童朝晖被分配到抢救室。许多人不肯掺和这事,觉得抢救多累啊,还老加班,但我喜爱救活一个人时的成就感。救人于命悬一线,这便是重症监护医师的工作。近两年,H1N1病毒引起的甲流经常形成重症感染。向阳医院作为医治呼吸重症最好的医院之一,每个冬季都要收治多名患者。最严峻时,这儿16张病床,有14张都是流感重症。而患者大部分是从外院转来的。经过救治,大部分人都能恢复出院。面临重症患者,医师心里时刻要装着职责。有时人救不回来,或许是因为医师水平不可,也或许因为客观条件不可,但很少是因为医师不担任任。童朝晖说。两年前,童朝晖曾收治一位患者,她气管隆突处长了肿瘤,严峻压榨呼吸。医师们几回想把肿瘤烧掉,但怎样也除不洁净,这一度让咱们感到很泄气。患者这么年青,也不像是得了恶性肿瘤,绝不能抛弃救她!那段时刻,童朝晖成天想着怎样救人,连晚上做梦都在剖析病况。在梦里,他画出一幅气管图,忽然创意闪现:能否经过外科手术,把长肿瘤的气管整段切掉,然后再将两端拼接起来?第二天一早,他就找胸外科商议这个方法是否可行,后来成功施行了支气管隆突成形术。医师最名贵的经历,都来自床边的调查。李呈龙说,许多重症患者都无法说话,这就更需求医师高度重视病况。李呈龙查房有个习气,他喜爱蹲下来看尿袋,尿液滴得越快,阐明患者恢复得越好,他就越感到高兴。这是他和患者之间无声的沟通。看的次数多了,他只需瞄一眼滴速,就能精确预算每小时有多少毫升。只需设身处地为患者考虑,才干协助他们减轻苦楚。李呈龙说。重症监护医师有必要做到耐得住孤寂,守得住清贫,扛得住压力,对得起良知。贾明说,因为家族不能进病房,咱们的许多支付是外界看不见的。可是,不管支付多少汗水,咱们都不求报答,无怨无悔。贾明以为,重症医学水平的凹凸,代表了一个国家的归纳医疗实力。我国重症医学开展迅速,在救治水平上与发达国家的距离越来越小。跟着我国人口老龄化加重,重症医学将会有更大的开展空间,重症医学专业医师大有可为。

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